Остеоартроз колінного суглоба

29 червень 2026

Біль у коліні – це найчастіше прояв остеоартрозу колінного суглоба.Це захворювання вражає мільйони людей у всьому світі.Але ендопротез потрібний не завжди!Існують нові ефективні методи лікування дегенеративних процесів колінного суглоба, які усувають і причини, і симптоми.Найголовніше для кожного пацієнта – знати причини та симптоми захворювання та можливості його лікування.

Звідки береться біль у коліні?

Дегенеративне захворювання колінного суглоба (артроз, дегенеративні зміни, остеоартрит) є станом хронічного запалення суглоба.Хоча вік є основним фактором ризику, на жаль, хвороба може вражати також і людей у молодому віці.Внаслідок запалення ушкоджується, насамперед, хрящ, а також зв'язки, меніск та інші структури суглоба.Проте, саме втрати хрящової тканини визначають найбільше погіршення розвитку артрозу.Природний амортизатор між кістками, яким є хрящ, стає ослабленим.Коли це відбувається, кістки всередині суглоба зближуються (втрата товщини хряща) і труться одна об одну.кінці нервових волокон, що відкрилися внаслідок втрати товщини хряща, дратуються при кожному русі.Тертя викликає біль, набряк (це видно на УЗД, а іноді навіть і неозброєним оком), жорсткість, зниження рухової здатності, а пізніше – утворення кісткових виростів-шпор, які називаються остеофітами (видимих на рентгенівських знімках та УЗД).В основі цього захворювання лежить хронічне запалення, що руйнує хрящ.Вміле зняття запалення, регенерація хряща та турбота про біомеханічні властивості суглоба (реабілітація) відіграють вирішальну роль у контролі над прогресуючим захворюванням.

Кого вражає остеоартроз – дегенеративне захворювання на суглоб?

Артроз суглоба є найпоширенішим типом внутрішньосуглобового запалення.Незважаючи на те, що захворювання може виникнути навіть серед молоді, ризик зростає після 45 років.Численні дослідження показують, що власне остеоартрит (англ. osteoarthritis) колінного суглоба є одним із найпоширеніших.Дослідження також показує, що жінки більш схильні до артрозу.

Причини колінного артрозу

Найчастішою причиною остеоартрозу коліна є вік.Майже у кожного з нас у певному віці відбуваються певною мірою дегенеративні зміни.Тим не менш, існує ціла низка факторів, які збільшують ризик значного остеоартрозу, навіть у молодшому віці:

Вік- Здатність хрящової тканини до регенерації зменшується зі збільшенням віку.У цьому збільшується кількість циклів роботи суглоба, підсумовуються мікроперенавантаження, котрий іноді серйозні травми.
Надмірна вага- Надлишкова маса тіла збільшує навантаження на колінний суглоб.Кожен зайвий кілограм навантажує коліна ще 3-4 кг.Патологічна жирова тканина виробляє речовини, які через кров надходять до суглоба та викликають ушкодження.
Атеросклероз(погане кровопостачання субхондральної кістки, інфаркти кістки)
Діабет
Гормональні порушення– було підтверджено, що зниження маси тіла на 5 кг може зменшити біль навіть на 50%.
Спадковий фактор– генетичні фактори відіграють важливу роль у розвитку остеоартрозу.Виникнення артрозу чи ревматичної хвороби у батьків значно збільшує ризик захворювання у пацієнта.Наслідуватися може також неправильна вісь ("викривлення") кінцівки, викликаючи перевантаження даного колінного відсіку та розвиток дегенеративних змін.Це відбувається у разі вальгусної чи варусної деформації коліна.
Підлога- жінки старше 55 років частіше хворіють, ніж чоловіки того ж віку.Впливають гормональні чинники.
Травми та перевантаження- Як правило, травми залежать від типу занять людини.Люди, які виконують роботу стоячи навколішки, сидячи навпочіпки або піднімаючи тяжкості, більш схильні до розвитку дегенеративних змін через часті та неправильні навантаження та тиск на суглобові поверхні.
Спорт- професійні спортсмени, що особливо культивують дисципліни, такі як футбол, теніс, баскетбол або спринт, обтяжені підвищеним ризиком розвитку остеоартрозу колінного суглоба.Велика група наших пацієнтів також люди, які практикують рекреаційний спорт, але дуже інтенсивно.Серед них бігуни мають найбільші проблеми з колінами (і стопами).Це означає, що спортсмени повинні використовувати всі запобіжні заходи, щоб уникнути травм і перевантажень.Багато чого можна досягти щодо простими засобами.Важливо пам'ятати про регулярні та помірні зміцнюючі вправи та розтяжку.Насправді це слабкі м'язи, що оточують коліно, зменшують його стабільність і призводять до більш швидкого "стирання" хряща і дегенеративних змін.Неправильно треновані м'язи легко піддаються контрактурам, створюючи навантаження у сухожиллях, ентезах (місцях прикріплення до кісток) та зв'язках.Ушкоджена в такий спосіб біомеханіка суглоба прискорює "знос" його елементів.Необхідно скоригувати тренування, відновлення після них, дієти, іноді харчові добавки та внутрішньосуглобові ін'єкції спеціальних препаратів (гіалуронової кислоти, збагаченої тромбоцитами плазми PRP).
Інші причини– люди, які страждають від ревматоїдного артриту, який є другим найпоширенішим типом запалення суглобів, більш схильні до розвитку остеоартрозу.У цих пацієнтів необхідно передусім правильне лікування основного захворювання у ревматолога, і навіть різнобічні мультиортопедичні процедури.Крім того, люди з певними порушеннями обміну речовин (наприклад, внаслідок надлишку заліза або гормону росту) або сполучної тканини (наприклад, конституційна гіпермобільність суглобів) також є групою підвищеного ризику захворювання на остеоартроз.Кров усередині суглоба сильно ушкоджує хрящ, тому гемофілія може призвести до серйозного пошкодження та необхідності ендопротезування.

Коли консервативне лікування не дає результатів, показано хірургічне втручання заміни суглоба на штучний – колінний ендопротез (також зване алопластикою).

Симптоми артрозу колінного суглоба

Це захворювання протікає по-різному, залежно від ступеня тяжкості, віку, фізичної активності та інших схильностей, але на сьогодні найбільш поширеними симптомами є:

біль у колінному суглобі, що посилюється під час активності, та зменшується під час відпочинку.Це спричинено відкриванням вільних нервових закінчень субхондральної кістки пошкодженого хряща.
набряк коліна
відчуття тепла у суглобі
жорсткість у коліні, особливо вранці або після довгого часу нерухомості, наприклад, після сидіння в офісі або перед телевізором
зменшення діапазону рухів колінного суглоба (англ. ROM. – Range of Motion), що ускладнює, наприклад, вставання зі стільця чи вихід із машини.Важко підніматися і спускатися сходами, а згодом навіть ходити.
скрип, хрускіт і тріск у коліні, особливо внаслідок раптового руху колінного суглоба
багато людей також кажуть, що погодні зміни впливають на ступінь болю та функціонування суглоба.

Як можна діагностувати артроз колінного суглоба?

Діагноз остеоартрозу колінного суглоба ґрунтується головним чином на описі історії хвороби пацієнта, точному описі поточних ознак та ортопедичному обстеженні.У розмові з лікарем слід звернути увагу на те, що призводить до посилення болю та що його знімає.Ви також повинні з'ясувати, чи хтось раніше страждав у сім'ї від остеоартрозу або ревматоїдних захворювань.

Хірург-ортопед може рекомендувати додаткові дослідження, зокрема:

Рентген, який показує тяжкість уражень кісток, у тому числі: звуження суглобової щілини, остеофіти (кісткові шпори), субхондральне склерозування, загострення міжвиросткового піднесення, неправильну вісь кінцівки.
Ультразвук- Натисніть тут, щоб дізнатися більше.
MPT- магнітно-резонансна томографія – виконується найчастіше, коли рентген та ультразвук не показують чіткої причини болю в суглобі.
Аналіз крові- для усунення інших причин захворювань, таких як ревматоїдні захворювання, хвороба Лайма (бореліоз) тощо.

Методи лікування артрозу колінного суглоба

Розвиток ортопедії останніми роками відкрив нові можливості для надзвичайно ефективного лікування остеоартрозу колінного суглоба.Все частіше можна затримати або взагалі скасувати етап замісної хірургії (ендопротезування колінного суглоба), за рахунок застосування сучасних методів та лікування факторами росту (GPS = PRP, збагаченої тромбоцитами плазми – Platelets Rich Plasma).Ці методи використовують природну здатність організму до гальмування остеоартрозу та зміцнення суглобового хряща.

Найважливіша мета лікування остеоартрозу колінного суглоба - полегшення болю та відновлення діапазону рухів поряд з підпижністю.План лікування має бути підібраний індивідуально.Додатково лікування зазвичай містить комбінацію етапів, описаних нижче.

Консервативне лікування (безопераційне)

Зниження маси тіла.Втрата кількох кілограмів може значно зменшити біль у коліні.
Вправи.Зміцнення та розтягнення м'язів навколо коліна дає більшу стабільність, належну біомеханіку та зменшує больові відчуття.
Аналгетики та протизапальні препарати.На ринку існує безліч препаратів, які допомагають зменшити біль та запалення (так звані НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати або NSAID – Non Steroid Anti Inflammatory Drugs).Але майте на увазі: Ви не можете використовувати болезаспокійливі засоби більше 10 днів без консультації з лікарем.Приймаючи їх довше, Ви збільшуєте ймовірність побічних ефектів.Найбільш важливими є:

кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (шлунка та дванадцятипалої кишки) - особливо в США, де велика доступність препаратів НПЗЗ, а доступність лікаря - набагато менша, і кровотеча стає частою причиною смерті,
виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (руйнування слизової оболонки шлунка соляною кислотою, що міститься у шлунковому соку),
гастриту шлунка та дванадцятипалої кишки,
зниження зсідання крові (можливі кровотечі),
ниркова неджостатність,
руйнування кісткового мозку.

Тому важливо використовувати інші методи, які викликають системних побічних ефектів.

Ін'єкції кортикостероїдів, так звана стероїдна блокада коліна.Стероїди є потужними протизапальними засобами та усувають біль.На жаль, вони мають дуже негативні системні ефекти (наприклад, гормональні порушення, цукровий діабет) та місцеві (необоротне ушкодження суглобового хряща!).Таким чином, ця форма терапії має бути зарезервована лише для пацієнтів, яким протягом короткого часу призначено хірургічну операцію заміни колінного суглоба (ендопротезування).
Ультразвукове втручання.Обколювання області, охоплених захворюванням, відповідним лікарським засобом під ультразвуковим контролем.Дуже ефективна форма терапії, яка вимагає, проте, високої кваліфікації та досвіду від лікаря-ортопеда.
Ін'єкції гіалуронової кислоти, так звана віскосуплементація.Гіалуронова кислота вводиться шляхом ін'єкції в колінний суглоб і підвищує в'язкість синовіальної рідини, і, отже, її змащувальні властивості.Зменшує тертя між поверхнями хряща, біль у коліні, тріск та відчуття жорсткості, часто покращуючи діапазон рухів.
Таблетки з глюкозаміном, колагеном, хондроїтином.Дослідження не довели їхню ефективність, хоча вони дуже поширені.
Протизапальні мазі.Дані мазі застосовують зовні і можуть принести тимчасове полегшення.Їхня дія, однак, суттєво обмежена слабким проникненням у суглоб через бар'єр шкіри, підшкірної клітковини, фасції тощо.Найкраще проникнення препарату забезпечують спреї.
Стабілізатори та ортези колінного суглоба.Показані в основному при пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки (ACL - Anterior cruciate ligemant) або інших зв'язувань.Вони допомагають зберігати кращу стабільність колінного суглоба, тим самим запобігаючи подальшому пошкодженню хряща та меніска.
Фізіотерапія.Дуже важлива частина терапевтичного процесу.Часто вправи на зміцнення та розтяжку просто необхідні.Масаж, мануальна терапія, що виконується досвідченим фізіотерапевтом, є найбільш важливими.Фізикотерапія (наприклад, кріотерапія, ультразвук, іонофорез або струм TENS) працює допоміжно.Ефект може дати також акупунктуру, яка в Німеччині вже використовується в щоденній лікарняній практиці.Фізіотерапевт навчить Вас способам зміцнення м'язової сили та гнучкості суглобів у домашніх умовах.Він повинен також вказати, як виконувати основні вправи щодня, не перенапружуючи коліна.

Оперативне лікування

Операція має ряд переваг, як і недоліків.За умови правильної кваліфікації для хірургічного втручання (правильної оцінки пошкоджених структур та можливості їх відновлення) можна швидко отримати значне поліпшення.Кожна операція, однак, несе в собі ризик, тому виконується тільки тоді, коли ступінь пошкодження внутрішньосуглобових структур сильна, а консервативні методи лікування не дають позитивного ефекту.Найбільш часто виконувані процедури при остеоартрозі колінного суглоба включають артроскопію, остеотомію та ендопротезування колінного суглоба.

Артроскопія– малоінвазивна ендоскопічна процедура.Вона забезпечує безпечне відновлення більшості внутрішньосуглобових структур.У два невеликих (кілька міліметрів) шкірних надрізів у передній частині коліна вводиться поздовжня камера та інструменти всередину коліна.Ця процедура часто проводиться у спортсменів (складні реконструкції зв'язок, хряща, зшивання меніска) і у випадку молодих пацієнтів з початковою стадією артрозу (як правило, до 60 років).У першому випадку з'являється можливість повернутися у великий спорт у короткий проміжок часу, у другому відбувається зменшення дискомфорту і зміщується в часі або виключається необхідність ендопротезування.
Остеотомія– процедура «урізання» кістки, корекції осі кінцівки та зрощування кісток.Таким чином, полегшується хвора частина коліна, найчастіше медіальна (саме вона найчастіше ушкоджується).Остеотомія часто рекомендується при переломі в ділянці коліна (наприклад, перелом проксимального кінця великогомілкової кістки), якщо він не був належним чином вилікований.Успіх такої операції значною мірою залежить від правильної класифікації пацієнта та належного проведення самої процедури.Перевагою є усунення в часі необхідності ендопротезування, недоліком – необхідність тривалої іммобілізації в гіпсі, щоб дозволити кістки зростатися.
Протезування колінного суглоба(Алопластика, ендопротезування) - це велика хірургічна операція, при якій вирізаються належним способом кінці суглобових кісток, потім на них поміщають металеві частини протеза (на так званий кістковий цемент або механічним способом).Нові суглобові поверхні утворюють звані підкладки: з поліетилену, кераміки чи металу.Заміні може підлягати одна частина коліна (медіальна) або весь колінний суглоб.Метою операції є відновлення більшої мобільності та усунення болю.Так і відбувається здебільшого.Тим не менш, це велика та обтяжлива операція, до якої пацієнт має бути добре підготовлений.Ускладнення, хоч і рідкісні, можуть бути дуже серйозними (включаючи інфекції кісток, розхитування ендопротезу, тромбоемболічні ускладнення).Тому заміна колінного суглоба має бути зарезервована для людей старше 55 років з тяжкою формою остеоартрозу, у яких правильне та інтенсивне консервативне лікування не дало очікуваних результатів.Дана операція протипоказана людям старшого віку, з серцевою або дихальною недостатністю, гормональними порушеннями (в основному пов'язаними зі щитовидною залозою), після інсульту або інших серйозних внутрішніх захворювань.Цим пацієнтам пропонується інтенсивне консервативне лікування.Проте, згідно зі статистикою, незважаючи на певний ризик, загальні результати хірургічних операцій з імплантації ендопротезу останніми роками дуже добрі.

Таким чином, слід наголосити на важливості ранньої діагностики та регулярного контакту з лікарем-ортопедом.Найкращою альтернативою хірургії залишається лікування з факторами зростання PRP, віскосуплементація та індивідуально підібрана професійна реабілітація.У моїй практиці я стежу за перебігом розвитку остеоартрозу та вибираю адекватне лікування у співпраці з високоякісними рентгенологами, ревматологами та фізіотерапевтами.